Уважаемые пациенты!

Администрация ООО Медико-реабилитационного центра «ЮГ» (далее- Центр) информирует Вас о продолжении работы Центра в системе обязательного медицинского страхования по Ставропольскому краю.

С 09 января 2019 года  Центр производит госпитализацию пациентов по полису обязательного медицинского страхования на койки дневного стационара с использованием электронной системы плановой госпитализации ЕИР 263( форма № 054/у-04)

Направления на госпитализацию в отделение медицинской реабилитации производится врачами амбулаторно-поликлинического и стационарного звена медицинских организаций по профилю:

1. Медицинская реабилитация после перенесенных травм, операций и заболеваний опорно-двигательной системы;
2. Медицинская нейрореабилитация;
3. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями периферической нервной системы;
4. Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы;
5. Медицинская реабилитация после эндопротезирования суставов.

При направлении на плановую госпитализацию в дневной стационар Центра необходимо:

• Пройти прием у врача терапевта, невролога или травматолога-ортопеда.
• После прохождения всех обследований, Вам выдается электронное направление (через информационный ресурс ЕИР 263).
• Со всеми обследованиями и направлением вы приходите к нам в Центр

 

 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края

1 декабря введён цифровой полис обязательного медицинского страхования

Всем застрахованным в системе обязательного медицинского страхования с 1 декабря 2022 года стали доступны цифровые полисы ОМС. Теперь в медицинской организации достаточно будет предъявить паспорт или свидетельство о рождении для детей до 14 лет. Введение цифрового полиса избавляет пациентов от лишней бумажной волокиты и делает получение медпомощи удобнее и доступнее.

«Если ранее полис ОМС изготавливался на бумажном носителе или в форме пластиковой карты с электронным носителем, на котором записана информация о застрахованном лице, то теперь полис ОМС является цифровым. То есть это цифровой код записи о застрахованном гражданине в едином регистре застрахованных лиц государственной информационной системы ОМС», – рассказал директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края Сергей Трошин.

При этом остаются действительными и не требуют замены ранее выданные полисы ОМС на бумажном носителе и в форме пластиковой карты.

Как получить цифровой полис ОМС?

С декабря 2022 года данные о полисах ОМС будут вноситься в единый реестр застрахованных лиц: запись о владельце будет автоматически создаваться при рождении или получении российского гражданства. Первоначально реестр сформирован на основании ранее созданных территориальными фондами ОМС сведений о застрахованных лицах, а также данных, предоставляемых госорганами, включая ЗАГС. Граждане России, которые ранее были застрахованы, 1 декабря текущего года автоматически включены в единый регистр застрахованных лиц.

По заявлению гражданина цифровой полис ОМС может быть выдан страховой медицинской организацией в виде документа на материальном носителе – выписки из единого регистра застрахованных лиц, включающей информацию о застрахованном лице и графическое изображение цифрового кода полиса ОМС. Кроме того, он может быть выдан в виде штрихового кода, созданного с помощью портала «Госуслуги».

«Цифровой полис ОМС можно будет хранить в личном кабинете на портале «Госуслуги», в телефоне и на любом другом электронном устройстве», – объяснил руководитель фонда Сергей Трошин.

С чем теперь идти в поликлинику или больницу?

С 1 декабря 2022 года при обращении за медицинской помощью застрахованный обязан предъявить по своему выбору полис ОМС на материальном носителе, либо выписку о полисе, или документ, удостоверяющий личность: паспорт гражданина России, для детей в возрасте до четырнадцати лет – свидетельство о рождении. При этом медицинская организация обязана проверить действительность полиса ОМС в едином регистре застрахованных граждан.

«ТФОМС Ставропольского края рекомендует при обращении в медорганизацию иметь при себе документ, содержащий единый номер полиса. Это повысит оперативность установления факта страхования и позволит снизить риск возникновения конфликтных ситуаций, если гражданин своевременно не информировал страховую компанию об изменении или получении паспорта», – рассказала Инна Легкова, заместитель директора ТФОМС СК.

Застрахованные лица обязаны уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени и отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

«Если пациент потерял полис ОМС на материальном носителе и ещё не получил выписку в качестве альтернативы для однозначной идентификации, особенно на начальном этапе, можно использовать справку о действительности записи о страховании. Такая справка тоже содержит единый номер полиса, по которому медорганизация сможет проверить страхование пациента, своевременно не сообщившего о замене паспорта», – обратила внимание Инна Легкова.

Справку можно распечатать из личного кабинета застрахованного лица на сайте Территориального фонда ОМС Ставропольского края tfomssk.ru. Здесь же можно проверить актуальность паспортных данных в регистре застрахованных лиц. При идентификации в личном кабинете используется логин и пароль портала «Госуслуги».

ООО Медико-реабилитационный центр «ЮГ»

В 2019 году принимает застрахованных граждан по территориальной программе обязательного медицинского страхования по Ставропольскому краю и  Российской Федерации.

Осуществляем специализированую медицинскую помощь при дневном стационаре по медецинскому профилю:

• НЕВРОЛОГИИ
• ТРАВМАТОЛОГИИ – ОРТОПЕДИИ
• ТЕРАПИИ
• ПЕДИАТРИИ

В условиях дневного стационара по медицинской реабилитации, в том числе:

• Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (2 балла по ШРМ)
• Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3 балла по ШРМ)
• Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (2 балла по ШРМ)
• Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла по ШРМ)
• Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы

Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

адрес в городе Ставрополь: ул. Спартака, 6

телефон в городе Ставрополь: 8(8652) 27-04-78

адрес в городе Пятигорск: ул. Малыгина, 30

телефон в городе Пятигорск: 8(8793) 39-20-77

официальный сайт: https://vtbms.ru

руководитель: Макоева Таира Агубеевна

ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Ставрополе – «ЭМЭСК»

адрес в городе Ставрополь: ул. 1-я Промышленная, 3

телефон в городе Ставрополь: 8(8652) 56-06-68

официальный сайт ООО «СК «Ингосстрах - М»: http://ingos-m.ru

официальный сайт «ЭМЭСК»: www.emesk.ru

руководитель: Лавриненко Анатолий Филиппович

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края

адрес в городе Ставрополь: ул. Мира, 267

телефон в городе Ставрополь: 8(8652) 94-11-25

официальный сайт: тфомсск.рф

руководитель: Трошин Сергей Петрович

адрес в городе Пятигорск: ул. Аллея Строителей, 2

телефон в городе Пятигорск: 8(8793) 97-42-78

руководитель: Анкина Галина Ивановна

Приложение 1

ЧТО ТАКОЕ ПОЛИС ОМС?

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – документ, который даёт право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории местонахождения застрахованного и в рамках базовой программы ОМС на территории всей России.

КТО ИМЕЕТ ПРАВО ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС?

Право на получение полиса ОМС имеют все граждане России со дня регистрации рождения, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в оказании медицинской помощи лиц.

Полис могут получить иностранные граждане и лица без гражданства – на время проживания в России после регистрации в соответствующих органах. А ещё беженцы, вынужденные переселенцы и граждане из государств ЕАЭС.

Всем застрахованным в системе обязательного медицинского страхования с 1 декабря 2022 года стали доступны цифровые полисы ОМС.

Если ранее полис ОМС изготавливался Гознаком на бумажном носителе или в форме пластиковой карточки с электронным носителем, на котором записана информация о застрахованном лице, то теперь полис ОМС является цифровым. То есть это цифровой код записи о застрахованном гражданине в едином регистре застрахованных лиц Государственной информационной системы ОМС.

Цифровой полис – это удобно. Носить с собой пластиковый или бумажный вариант больше не нужно. Можно просто показать электронный документ на экране телефона, скачав мобильное приложение «Госуслуги». Если привычней иметь при себе полис ОМС на материальном носителе, можно распечатать выписку. Также цифровой полис позволит гражданам получать бесплатную медицинскую помощь по документам, удостоверяющим личность.

КАК ПОЛУЧИТЬ ЦИФРОВОЙ ПОЛИС ОМС?

Если вы застрахованы в системе ОМС и у вас есть бумажный или пластиковый полис, то в ЕРЗ уже сформирован ваш цифровой полис. Оформить его потребуется лишь тем, кто получает полис ОМС впервые, например, при получении российского гражданства.

Цифровой полис ОМС может быть выдан страховой медицинской организацией по заявлению гражданина в виде документа на материальном носителе – ВЫПИСКИ ИЗ ЕДИНОГО РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ, включающей информацию о застрахованном лице и графическое изображение цифрового кода полиса ОМС.

Помимо этого застрахованным в Ставропольском крае лицам функция печати выписки о полисе ОМС доступна и в личном кабинете на официальном сайте Территориального фонда в сети «Интернет». При идентификации в «Личном кабинете» используются логин и пароль портала «Госуслуги». Там же можно проверить актуальность паспортных данных в регистре застрахованных лиц.

Кроме того, полис ОМС может быть выдан в виде ШТРИХОВОГО КОДА, выполненного посредством использования портала «Госулуги», и самостоятельно записан застрахованным на доступный носитель электронной информации.

Сервисы для управления полисом ОМС доступны в перечне услуг раздела «Здоровье» ЕПГУ. Чтобы сведения о полисе отражались в личном кабинете необходимо в форме «Согласия и доверенности» профиля учётной записи пользователя оформить согласие на получение данных от Федерального фонда ОМС.

Все новорожденные с 1 декабря 2022 года автоматически вносятся в ЕРЗ на основании свидетельства о рождении, выданного органами ЗАГС. Но страховую медицинскую организацию для ребёнка родители должны выбрать самостоятельно.

НАДО ЛИ МЕНЯТЬ «СТАРЫЕ» ПОЛИСЫ?

Полученные ранее полисы ОМС – как бумажные, так и пластиковые, выдаваться больше не будут, но продолжат действовать и замены не требуют.

С ЧЕМ ТЕПЕРЬ ИДТИ В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ?

Если ваши персональные данные до 1 декабря 2022 года не обновлялись, то для вас ничего не меняется. При обращении за медицинской помощью вы можете предъявить по своему выбору: полис ОМС, или выписку из ЕРЗ, или документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина России, для детей до 14 лет – свидетельство о рождении).

При этом медицинская организация обязана проверить действительность полиса ОМС в ЕРЗ. В случае возникновения трудностей с идентификацией, вы можете связаться со своей страховой медицинской организацией по бесплатному круглосуточному номеру телефона. Потому что медицинская помощь, за исключением случаев получения медпомощи в экстренной форме, по предъявлению паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, оказывается при наличии технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица. Для проверки действительности полиса ОМС каждой медицинской организации, работающей на территории Ставропольского края, представлен online-доступ к реестру застрахованных лиц. Операторы медицинских организаций могут в режиме реального времени проверить действительность записи о страховании пациента в базе данных фонда ОМС. Тем не менее я бы рекомендовала при обращении в медорганизацию иметь при себе полис, выписку или иной документ, содержащий единый номер полиса. Это повысит оперативность установления факта страхования и позволит снизить риск возникновения конфликтных ситуаций, если гражданин своевременно не информировал страховую компанию об изменении или получении паспорта.

КОГДА НАДО МЕНЯТЬ ПОЛИС ОМС?

Для россиян полис ОМС бессрочный, и его номер не меняется. При изменении персональных данных необходимо уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени и отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места фактического проживания, а также контактных данных для связи со страховым представителем в течение 1 месяца со дня, когда эти изменения произошли.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПОТЕРЯЛИ ПОЛИС ОМС?

Цифровой полис ОМС можно оформить в личном кабинете на Едином портале государственных услуг (ЕПГУ) и сохранить в смартфоне или в другом электронном устройстве. А также получить в виде выписки из ЕРЗ с данными вашего полиса и штрих-кодом, которая выдается по запросу в вашей страховой медицинской организации.

Кроме этого, на «Госуслугах» можно:

получить полис первый раз – себе или ребёнку;

сменить регион страхования или страховую организацию;

приостановить или возобновить действие полиса – касается военнослужащих и граждан, исполняющих обязанности приравненной к военной службы;

прикрепиться к поликлинике.

Как получить цифровой полис ОМС с помощью портала «Госуслуги»:

ШАГ 1 – ЗАРЕГИСТРИРУЙТЕСЬ НА ПОРТАЛЕ «ГОСУСЛУГИ»

Чтобы получить подтверждённую учётную запись, необходимо зарегистрироваться, указав в регистрационной форме на портале свою фамилию, имя, мобильный телефон или СНИЛС, а также адрес электронной почты. После клика на кнопку регистрации – получить СМС с кодом подтверждения регистрации. Далее необходимо подтверждение личных данных: заполнение профиля пользователя (укажите СНИЛС и данные документа, удостоверяющего личность). После проверки данных на указанный пользователем электронный адрес будет направлено уведомление о результатах проверки. Это может занять от нескольких часов до нескольких дней.

Самый простой и быстрый способ создать подтверждённую учётную запись – онлайн через интернет-банк, перечень которых есть на «Госуслугах». Помимо этого, получить подтверждённую учётную запись на портале «Госуслуги» можно, посетив лично один из Центров обслуживания с паспортом и СНИЛС, заказав из профиля код подтверждения личности по Почте России или использовав квалифицированную электронную подпись.

ШАГ 2 – ВЫБЕРИТЕ СТРАХОВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ

Для получения полиса авторизованному пользователю портала «Госуслуги» в разделе «Здоровье» необходимо выбрать услугу «Управление полисом ОМС», далее – указать кому нужно оформить полис: себе или ребёнку, выбрать регион страхования и страховую компанию – отправить заявление. Цифровой полис будет оформлен и появится в личном кабинете пользователя через один рабочий день.

Также можно воспользоваться мобильным приложением «Госуслуги». Полис ОМС отобразится в разделе «Документы» и всегда будет в телефоне.

ШАГ 3 – ПОЛУЧИТЕ ВЫПИСКУ О ПОЛИСЕ ОМС

В личном кабинете портала «Госуслуги» можно проверить данные о полисе ОМС, скачать выписку и распечатать. Если сведений о страховании нет, их нужно запросить, предварительно оформив согласие на получение информации от Федерального фонда обязательного медицинского страхования в рубрике «Согласия и доверенности» профиля пользователя личного кабинета.

Если запись о вас содержится в едином регистре застрахованных лиц, но на портале «Госуслуги» сведения о полисе ОМС не отражаются, возможной причиной могут быть некорректные данные документа, удостоверяющего личность. В этом случае необходимо обратиться в свою страховую компанию для актуализации данных паспорта, либо актуализировать эти сведения на портале «Госуслуги».

Кроме того, сведения о полисе ОМС не отражаются в личном кабинете пользователя, который не дал согласие на получение данных от Федерального фонда ОМС. Такое согласие необходимо оформить в разделе «Профиль», в подразделе «Согласия и доверенности». Если в перечне действующих согласий указан ФОМС, но сведения о полисе ОМС не отражаются, причиной может быть техническая ошибка регистрации согласия. Для её устранения рекомендуется «отозвать согласие» и через некоторое время вновь его оформить.

При изменении персональных данных (фамилия, имя, дата рождения и т.д.) или при выявлении ошибочных сведений полис необходимо переоформить, обратившись в свою страховую компанию.

Кроме того, вы обязаны уведомить свою страховую компанию об изменении данных документа, удостоверяющего личность или места регистрации в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

О перемене места проживания и контактной информации можно уведомить свою страховую компанию, отправив сообщение в «Личном кабинете застрахованного лица» на сайте ТФОМС СК.

Застрахованные лица имеют право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее были застрахованы, один раз в течение календарного года, но не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства. Для этого необходимо обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию, работающую в субъекте вашего проживания, с заявлением.

ПРИКРЕПЛЕНИЕ К ПОЛИКЛИНИКЕ

Для прикрепления к поликлинике нужно подать в выбранную вами медицинскую организацию заявление о прикреплении на имя главного врача и предоставить документ, удостоверяющий личность, СНИЛС и полис ОМС или выписку о полисе ОМС. При выборе поликлиники следует помнить, что территориально-участковый принцип выбора является приоритетным ввиду того, что в случае болезни участковый врач должен иметь возможность лечить пациента на дому.

Заменить поликлинику прикрепления можно не чаще, чем один раз в год, за исключением случаев изменения места жительства или места вашего пребывания. Кроме того, если вы не писали заявление о прикреплении, то считаетесь прикрепленным к поликлинике, обслуживающей адрес вашего проживания.

В случае переезда в другой регион или населенный пункт на длительное время целесообразно оформить прикрепление к поликлинике по месту проживания. Плановая и профилактическая медицинская помощь оказывается по месту прикрепления пациента.

При нахождении на отдыхе или в командировке необходимости в прикреплении к поликлинике нет. При ухудшении состояния здоровья неотложную медицинскую помощь обязаны оказать.

Для разных видов и форм оказания бесплатной медицинской помощи по ОМС предусмотрены разные сроки, в которые её можно получить.

Безотлагательно оказывается медицинская помощь в экстренной форме.

До 20 минут – время, за которое бригада скорой медицинской помощи должна доехать с момента вызова до пациента для оказания скорой медицинской экстренной помощи.

До 2 часов – срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должен превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Максимум 24 часа – срок ожидания приёма терапевта, участкового педиатра и врача общей практики не должен превышать суток с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Срок ожидания планового приема врачом-специалистом – не более 14 рабочих дней со дня обращения в медицинскую организацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – не более 3 рабочих дней.

Срок ожидания диагностических исследований (рентген, маммография, УЗИ, КТ, МРТ) – не более 14 рабочих дней со дня назначения лечащим врачом, для пациентов с онкологическими заболеваниями – не более 7 рабочих дней.

При затягивании сроков лечения обратитесь к страховому представителю по телефону, указанному на вашем полисе.

В случае, если в медицинской организации на момент обращения пациента отсутствует необходимое оборудование или нужный специалист, лечащий врач, при наличии у пациента медицинских показаний для проведения того или иного обследования или консультации, обязан выдать направление в другое лечебное учреждение. Необходимое исследование будет проведено в порядке очереди, бесплатно, по полису ОМС.

Чтобы не оплачивать медпомощь, которую каждый может получить бесплатно в медицинской организации, работающей в сфере ОМС, до момента оплаты свяжитесь со своим страховым представителем по телефону. Специалист разъяснит возможности бесплатного лечения и при необходимости окажет содействие в получении медицинской помощи по полису ОМС. Телефон страхового представителя вы можете узнать в «Личном кабинете застрахованного лица» на сайте ТФОМС СК.

Кроме того, вы имеете право обратиться к должностному лицу медицинской организации и в органы управления здравоохранением.

Если лечение проходило в дневном или круглосуточном стационаре, и больной за счет личных средств приобретал назначенные ему медикаменты, которые на момент лечения должны были находиться в лечебном учреждении, то он вправе требовать компенсацию с учреждения. Для этого нужно обратиться с заявлением в страховую медицинскую организацию для защиты своих прав. При амбулаторном лечении пациенты не обеспечиваются лекарственными препаратами из средств ОМС.

Если вам требуется консультация, содействие при получении бесплатной медицинской помощи, считаете, что ваши права нарушены или получили отказ в оказании медицинской помощи – обратитесь к страховому представителю.

Нарушениями прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС считаются:

- незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;

- приобретение пациентами за счёт личных средств в период стационарного лечения лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утверждённого территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

- несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий, при наличии направления;

- отказ в плановой госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;

- непроведение необходимых обследований или консультаций специалистов по направлению врача;

- направление врачами амбулаторной сети в коммерческие медицинские организации для выполнения за счёт личных средств граждан исследований, предусмотренных в рамках Территориальной программы медицинскими организациями, по ОМС.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за её оказание медицинской организацией и работниками не допускаются.

В Ставропольском крае застрахованные по ОМС граждане могут обращаться в свою страховую медицинскую организацию: Филиал ООО «СК «Ингосстрах – М» в г. Ставрополе (телефон 8-800-600-24-27), Cтавропольский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ – Мед» (телефон 8-800-100-07-02) или позвонить на «горячую линию» ТФОМС СК по номеру 8-800-707-11-35.

Приложение 2

Госпитализация в федеральные клиники 

С 1 января 2021 года в работе системы отечественного здравоохранения произошли существенные изменения, целью которых является обеспечение доступности медицинской помощи более высокого уровня за счёт концентрации на базе федеральных государственных учреждений наиболее высококвалифицированных кадров и наиболее сложных, а зачастую уникальных методов лечения.

Национальные цели обеспечение устойчивого развития численности населения Российской Федерации и повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году и до 80 лет к 2030 году достигаются целым комплексом мер в сфере здравоохранения. Задача реформы системы обязательного медицинского страхования – это доступная, своевременная и качественная помощь любому жителю страны.

Реформы в здравоохранении стали возможны благодаря изменениям, произошедшим в системе обязательного медицинского страхования. Согласно поправкам, внесённым 8 декабря 2020 года в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федеральный фонд обязательного медицинского страхования напрямую, минуя страховые медицинские организации, оплачивает специализированную медицинскую помощь, оказанную федеральными клиниками.

Это означает, что независимо от места проживания гражданам становится доступно лечение в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству и иным федеральным органам власти.

КАК ПОЛУЧИТЬ НАПРАВЛЕНИЕ НА ЛЕЧЕНИЕ

Порядок, утверждённый приказом Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н, устанавливает, что направление пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи по территориальной программе ОМС.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» пациенты имеют право на выбор медицинской организации, в том числе федерального уровня. Лечащий врач обязан проинформировать пациента о возможности выбора федеральной медицинской организации, в том числе о возможных сроках ожидания специализированной медицинской помощи, которые могут превышать сроки ожидания, установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Направление в форме электронного документа или на бумажном носителе оформляется лечащим врачом, определившим нижеуказанные показания к получению специализированной медпомощи в федеральных клиниках:

нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения;

необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в рамках территориальной программы;

необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств в вышеуказанных случаях;

высокий риск хирургического лечения в связи с осложнённым течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;

необходимость повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации;

необходимость дополнительного обследования в сложных для диагностики случаях и (или) в случаях комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложнёнными формами заболеваний и (или) коморбидными состояниями.

Пациент при наличии лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи может самостоятельно обратиться в федеральную медицинскую организацию.

Основанием для госпитализации пациента в федеральную медицинскую организацию является решение врачебной комиссии федеральной медицинской организации о наличии медицинских показаний для госпитализации. При отсутствии медицинских показаний в госпитализации будет отказано.

Направление пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в соответствии с Порядком организации высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утверждённым приказом Минздрава России от 02.10.2019 № 824н.

Приложение 3

Госпитализация застрахованных лиц

Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача, при этом согласовывается дата плановой госпитализации.

Участковый врач или врач-специалист поликлиники, у которого Вы наблюдаетесь, при определении показаний к госпитализации в плановом порядке, должен назначить все необходимые обследования, оформить выписку из амбулаторной карты и выдать направление на госпитализацию.

Плановая медицинская помощь предоставляется в порядке очередности. Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановом порядке определены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

СРОКИ ОЖИДАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Срок ожидания оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара в плановой форме составляет не более 14 рабочих дней.

Срок ожидания оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме составляет не более 14 дней.

Срок ожидания оказания высокотехнологичной медицинской помощи в плановой форме составляет не более 30 рабочих дней.

Врач при оформлении направления в стационар обязан проинформировать пациента, в какие медицинские организации, работающие в сфере ОМС Ставропольского края, можно госпитализироваться с данным заболеванием. Гражданин имеет право выбора медицинской организации с учетом этапности оказания медицинской помощи. Если в установленные сроки нет возможности госпитализироваться в выбранную медицинскую организацию, пациент должен дать согласие на госпитализацию в другую медицинскую организацию или оформить в первичной медицинской документации согласие на удлинение срока ожидания.

Направление на госпитализацию выдается по установленному образцу и регистрируется в едином информационном ресурсе Ставропольского края, реализованным в режиме онлайн. С помощью специального программного обеспечения поликлиники получили возможность отслеживать количество свободных мест в больницах и «бронировать» койку для пациента, получившего направление в стационар.

В медицинских организациях Ставропольского края, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, ведется лист ожидания плановой медицинской помощи и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

Пациент обязан в назначенный день госпитализации прибыть до 09 часов в приемное отделение медицинской организации, имея при себе документ, удостоверяющий личность, полис ОМС и направление на госпитализацию.

Если Вам отказывают в плановой госпитализации, за содействием в обеспечении Ваших прав необходимо обращаться в СМО, застраховавшую Вас по ОМС, или в ТФОМС СК.

Приложение 4

Достоверный учет застрахованного населения

Ставропольского края позволяет реализовать права жителей на бесплатную медицинскую помощь

25 июня заместитель председателя Правительства Ставропольского края Николай Афанасов провёл заседание правления ТФОМС СК. С докладом об итогах информационного взаимодействия при учёте застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения Ставропольского края на 1 января 2024 года выступил начальник управления информационно-аналитических технологий ТФОМС СК Константин Гавриленко.

Он отметил, что достоверный и корректный учёт сведений о застрахованных лицах является основой функционирования всей системы обязательного медицинского страхования и позволяет реализовать права жителей на бесплатное предоставление медицинской помощи. Участники ОМС обмениваются сведениями для более оперативного и достоверного ведения региональных реестров и регистров.

«По состоянию на 1 января 2024 года в Ставропольском крае застрахованы по ОМС более 2,63 млн человек. Из них 59,8 % застрахованных – это лица преимущественно трудоспособного возраста, 19,3 % – дети и 20,9 % – лица старше трудоспособного возраста», – сообщил Константин Гавриленко.

Общее количество застрахованных по ОМС в крае лиц по сравнению с данными на 1 января 2023 года сократилось на 32,8 тыс. человек, в том числе из-за продолжающейся уже на протяжении нескольких лет естественной убыли населения Ставропольского края и других тенденций.

«Со следующего года источником данных ТФОМС СК для учёта застрахованных лиц станет Федеральный единый регистр застрахованных лиц Государственной информационной системы обязательного медицинского страхования. В связи с этим Федеральный фонд ОМС в 2023 году организовал мероприятия по верификации и очистке данных, содержащихся в едином регистре застрахованных лиц», – рассказал начальник управления информационно-аналитических технологий ТФОМС СК.

Напомним, что базы данных Федерального и территориальных фондов ОМС о застрахованном населении были сформированы в 2011 году на основании информации страховых медицинских организаций за период с 1991 года. Необходимо отметить, что в базах данных одно и тоже лицо могло учитываться многократно даже в реестре одной страховой компании, не вносились сведения об изменении данных и т.д.

На протяжении всего периода после формирования единого регистра застрахованного населения ТФОМС СК вёл работу по актуализации данных на основании любых доступных источников информации, в том числе способом анализа и сопоставления сведений из разных источников.

«В результате этой работы до конца года прогнозируется сокращение общей численности учитываемых в едином регистре застрахованного населения записей о жителях Ставропольского края на более чем семьдесят тысяч – до 2,55 миллионов застрахованных», – отметил Константин Гавриленко.

Работа фонда по совершенствованию учёта сведений о застрахованных лицах будет продолжена. Достоверный учёт позволит создать условия для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное предоставление медицинской помощи, вести контроль за использованием средств ОМС и определять потребности в объёмах медицинской помощи при формировании базовой и территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Короткая ссылка на новость: https://tfomssk.ru/~PQ3Z0

Приложение 5

В ТФОМС СК подвели итоги работы за 2023 год и определили приоритетные направления деятельности на 2024 год

25 июня состоялось заседание правления ТФОМС СК под председательством заместителя председателя Правительства Ставропольского края Николая Афанасова. С докладом об итогах работы за 2023 год и приоритетных направлениях деятельности на 2024 год выступил исполняющий обязанности директора ТФОМС СК Иван Болдырев.

Как рассказал Иван Болдырев, система оказания медицинской помощи населению Ставропольского края динамично развивается и позволяет обеспечить доступность бесплатного лечения и надлежащую реализацию территориальной программы ОМС.

В 2023 году в медицинские организации поступило 42,7 млрд рублей средств ОМС, что по сравнению с 2022 годом больше на 12,4 %.

С 2022 года первичное звено здравоохранения финансово стимулируется за достижение показателей результативности деятельности медицинской организации. Перечень разработан Минздравом России и включает 25 показателей, среди которых эффективность профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения, охват вакцинацией и ряд других.

«Для стимулирования медицинских организаций в отчётном году предусмотрено более 53 млн рублей. Таким образом, медицинские организации получают финансирование, зависящее не только от количества прикреплённого населения или количества оказанных услуг, но и от показателей здоровья населения», – отметил Иван Болдырев.

Кроме того, из средств нормированного страхового запаса ТФОМС СК медицинским организациям предоставлены 205,7 млн рублей. За счёт указанных средств приобретены 29 единиц медицинского оборудования, выполнен ремонт 6 единиц, в том числе ангиографического комплекса с возможностью выполнения эндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств на брахиоцефальных, внутримозговых, коронарных артериях в ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница».

Для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего персонала в медицинские организации направлены 20,8 млн рублей. В результате первичное звено здравоохранения края приросло 33 врачами и 35 специалистами среднего медицинского персонала.

«Территориальный фонд продолжил финансирование мероприятий, направленных на решение стратегической задачи развития отечественного здравоохранения – увеличение рождаемости и продолжительности жизни россиян. Так, застрахованным по ОМС лицам стало ещё доступнее экстракорпоральное оплодотворение, высокотехнологичная медицинская помощь, диализная и другая медицинская помощь», – отметил исполняющий обязанности руководителя фонда.

Как отметил Иван Болдырев, в 2023 году процедуры ЭКО проводили 6 медицинских организаций, осуществляющие деятельность в системе ОМС региона. В результате применения ЭКО в минувшем году в Ставропольском крае появились на свет 398 малышей. В полном объёме оказывалась медицинская помощь пациентам, находящимся на заместительной почечной терапии (диализ). За отчётный период выполнено более 175 тысяч услуг гемодиализа. Высокотехнологичную медицинскую помощь по ОМС в 2023 году оказывали 27 медорганизаций. Количество случаев высокотехнологичного лечения составило почти 14 тысяч. Отмечается значительное увеличение оказания ВМП по таким профилям медицинской помощи, как «сердечно-сосудистая хирургия», «травматология» и «ортопедия». Средняя стоимость одной госпитализации при оказании ВМП в целом по Ставропольскому краю в 2023 году составила 185,5 тысяч рублей.

Иван Болдырев отметил, что в 2023 году ТФОМС Ставропольского края впервые организовал и провел конкурс «Лучший страховой представитель Ставропольского края». Участие в нём приняли 11 страховых представителей 1 и 2 уровней. Конкурс проводился в целях повышения осведомлённости граждан об их правах в системе ОМС и популяризации института страховых представителей.

Правление определило приоритетные направления деятельности ТФОМС СК в 2024 году. Среди них: формирование территориальной программы ОМС и контроль её исполнения для достижения целей Национального проекта «Здравоохранение», содействие в организации оказания бесплатной медицинской помощи ветеранам и участникам Великой Отечественной войны, ветеранам боевых действий, членов их семей и ряд других направлений.

Короткая ссылка на новость: https://tfomssk.ru/~8kWg9

Приложение 6

Поиск медицинской помощи в сложных ситуациях

В Ставропольском крае работает горячая линия «Верное направление» – служба социальных координаторов, которые помогут тяжелобольным детям и взрослым получить необходимую медицинскую и социальную помощь. Время работы – по будням с шести до восемнадцати часов. Сайт службы: vernap.ru.

После обращения координаторы проверят возможность получения помощи от государства, подберут профильные благотворительные фонды, помогут собрать пакеты документов и будут сопровождать каждый случай до момента решения ситуации. Вся помощь оказывается бесплатно.

Обратиться на горячую линию по номеру +7-800-303-303-0 можно в случае, если возникли сложности с получением или оплатой следующих категорий:

1. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

26 % обращений, поступивших на горячую линию, связаны с трудностями в получении лекарств. Специалисты помогают в решении этих случаев, включая запросы с незарегистрированными препаратами, а также с препаратами, входящими в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. В случаях, когда получение препарата по какой-либо причине невозможно от государства – подбирают профильный фонд, который может оказать помощь.

2. ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ

Часто люди сталкиваются с проблемами при получении необходимых им технических средств реабилитации. Возможны ситуации, когда выдано неподходящее техническое средство реабилитации или оно не входит в региональный или федеральный перечень и др. В этом случае специалисты горячей линии помогают с обращениями в специализирующиеся на оказании такой помощи благотворительные фонды.

3. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АНАЛИЗЫ

Генетические анализы стоят дорого. Зачастую семьи, в которых воспитывается тяжелобольной ребёнок, не могут оплатить такой анализ. Социальные координаторы помогут найти благотворительные фонды, которые смогут оказать поддержку.

4. ОБСЛЕДОВАНИЯ

Часто пациентам назначают дорогостоящие обследования, которые не входят в программу обязательного медицинского страхования. Вам помогут найти возможности пройти такие обследования, как видеоэлектроэнцефалография, магнитно-резонансная томография по эпипротоколу и другие сложные процедуры.

5. ПРОЕЗД К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ ИЛИ ПРОЖИВАНИЕ

Консультанты помогут подобрать организации, которые окажут помощь в оплате проживания в момент прохождения лечения или реабилитации, а также дороги до места прохождения лечения: авиабилеты, поездка на машине или поезде. Если помощь возможна от государства – помогут её получить.

6. РЕАБИЛИТАЦИЯ

Социальные координаторы окажут помощь в прохождении реабилитации, связанной со слухом, а также после прохождения лечения, полученных травм и другого.

7. ЛЕЧЕНИЕ

Служба социальных координатором сотрудничает с фондами, которые оплачивают операции, не входящие в программу ОМС (например, операции по методу Ульзибата). Также нуждающимся оказываться помощь в случаях, если операция входит в программу ОМС, но количество квот на этот вид помощи ограничен. В этом случае специалисты помогают с обращением в профильные благотворительные фонды.

8. ТРУДОУСТРОЙСТВО

Люди с ограниченными возможностями здоровья часто сталкиваются с проблемами трудоустройства. Координаторы горячей линии помогают обратиться в профильные организации или благотворительные фонды, которые оказывают поддержку на профессиональном пути человека.

9. УХОД НА ДОМУ

Чаще всего с этим запросом сталкиваются люди пожилого возраста и мамы, воспитывающие ребёнка самостоятельно. Каждому обратившемуся на горячую линию помогут разобраться, какую помощь предоставляет государство в конкретном случае, подобрать подходящий вариант или обратиться в профильные организации за получением помощи.

10. ДОСТУПНАЯ СРЕДА

Не всегда вопросы доступной среды удаётся решить самостоятельно. Частные обращения в профильные инстанции не дают результата, или предложенные вариант не удовлетворяет запрос человека с инвалидностью. Социальные координаторы помогают с обращениями к государственным структурам, ответственным за реализацию программы «Доступная среда» или в благотворительные организации, которые окажут временную или постоянную поддержку.